上海市×××卫生局
卫 生 行 政 执 法 文 书
行政处罚决定书文稿
签发： 审核：
卫生行政机关主管科（处）负责人
分管局领导
核稿： 承办人：
该案承办部门负责人（科长） 该案具体经办人员
所领导
被处罚人：名称（或姓名）
全称 类别/性质（或性别）
地址（或住址）
法定注册地 （工作单位）
法定代表人（或业主）姓名
职务
文号：（地区简称）＋ 罚缴分离号
打字： 校对： 封发： 年 月 日
罚缴分离号编写规则
（1）第1位，当场行政处罚决定书编1，行政处罚决定书编2，延期（分期）缴纳罚款批准书编3。
（2）第2位，公共卫生监督编1，医政管理编2。
