听 证 笔 录　

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当事人： 名称（或姓名）　　　　　　　　　　　　类别/性质（或性别）　　　　　　

　　　　 地址（或住址）　　　　　　　　　 （工作单位） 　　　　　　　　　　　

　　　　 法定代表人（或业主）姓名　　　　　　　　 职务　　　　　　　　　

委托代理人：

案件承办机关：

案件承办人：

听证员：

听证主持人：　　　　　　　　　　　　书记员：

听证方式：　　 A、公开听证　　　　 B、不公开听证

听证地点：

听证时间：　　　　　　 年　　 月　　 日　　 时　　 分至　　时　　 分

案由：

记录：

充分、客观地记录听证会的全过程

当事人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　听证主持人签名：

委托代理人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　听证员签名：

案件承办人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　书记员签名：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日