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卫生行政执法文书听证笔录

上海市×××卫生局


卫 生 行 政 执 法 文 书

听 证 笔 录 

 页 共 

 

当事人: 名称(或姓名)            类别/性质(或性别)      

     地址(或住址)          (工作单位)            

     法定代表人(或业主)姓名         职务         

委托代理人:

 

案件承办机关:

案件承办人:

 

听证员:

 

听证主持人:            书记员:

听证方式:   A、公开听证     B、不公开听证

听证地点:

听证时间:                   分至    

案由:

记录:

充分、客观地记录听证会的全过程

   

当事人签名:                     听证主持人签名:

 

委托代理人签名:                   听证员签名:

 

案件承办人签名:                   书记员签名:

 

                         年   月   日

 


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