××××人民法院
代为完成指定行为委托书

（××××） ××　　　 执×字第××　　　 号
　　
×××（写明公民姓名或单位名称）：
　　我院在执行的……（写明当事人的姓名或名称和案由）一案中，被执行人未在法律文书确定的期限内完成指定的行为。依照《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第60条第2款的规定，现委托你（单位）完成 …… （写明具体指定行为），并将履行指定行为的情况及时报告本院。
附：生效法律文书×份





　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印）　

第 [1] 页 共[2]页