农机事故损害赔偿调解记录

　　开始时间：　　　 年　　 月　　 日　　 时　　 分
　　结束时间：　　　 年　　 月　　 日　　 时　　 分
　　调解地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　农机安全监理机构调解人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（1）当事人（或代理人）：姓名：　　　　　　　 性别：　　 年龄：　　　
　　身份证号：　　　　　　　　　　　　　　　 联系方式：　　　　　　　　　　　
　　现住址或单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（2）当事人（或代理人）：姓名：　　　　　　　 性别：　　 年龄：　　　
　　身份证号：　　　　　　　　　　　　　　　 联系方式：　　　　　　　　　　　
　　现住址或单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（3）当事人（或代理人）：姓名：　　　　　　　 性别：　　 年龄：　　　
　　身份证号：　　　　　　　　　　　　　　　 联系方式：　　　　　　　　　　　
　　现住址或单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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