询问笔录
第 次询问
时间：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
地点：
询问人：
工作单位：
记录人：
工作单位：
被询问人姓名：
曾用名：
性别：
民 族：
出生日期：
文化程度：
户籍所在地：
现住址：
被询问人身份证件名称及号码：
联系方式：
问：我们是
省
县农机安全监理机构的事故处理人员（出示证件），现对你进行询问。对我们的提问，你有如实回答的义务和陈述、申辩的权利；与本案无关的问题，有权拒绝回答，有要求我们办案人员和负责人回避的权利，对以上告知你听清楚了吗？
答：
问：你提出回避申请吗？
答：
问：我们对你作的本次笔录，是否要求保密？
答：
被询问人：
年 月 日
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