农机事故当事人陈述材料

于　　　 年　　 月　　 日收到
　　农机事故处理人员：


　　姓名：　　　　　　　　性别：　　　　　民族：　　　　　出生日期：　　　　　
　　身份证号码：　　　　　　　　　　　　　籍贯：　　　　　文化程度：　　　　　
　　农机名称/机型：　　　　/　　　　　登记日期：　　　　　号牌号码：　　　　　
　　驾驶证名称/号码：　　　　/　　　　 领证日期：　　　　 保险凭证号：　　　　　
　　户籍所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　现住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　联系方式：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　经我自行请求（应农机事故处理人员的要求），现将农机事故经过陈述如下：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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