案由

案号

告

知

事

项

1.　　为便于当事人及时收到人民法院诉讼文书，保证诉讼程序顺利进行，当事人应当如实提供确切的送达地址；

2.　　确认的送达地址适用于民事申请再审案件；

3.　　再审审查期间如果送达地址有变更，应当及时告知人民法院变更后的送达地址；

4.　　如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使诉讼文书无法送达或未及时送达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果；

5.　　有关送达的法律规定，见本确认书后页。

送

达

地

址

当 事 人

送达地址

电　 话（手 机）

邮　　编

其他联系

方　　式

当

事

人

确

认

我已经阅读（听明白）本确认书的告知事项，提供了上栏送达地址，并保证所提供的送达地址各项内容是正确的、有效的。

　　　　　　　　　　　　　　　　当事人（签章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　　　 月　　　　 日

备

注

法院工作人员签名