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吉林省人力资源和社会保障行政复议申请书

吉林省人力资源和社会保障行政复议申请书


  申请人:  (姓名)      性别       出生年月        
  身份证(其他有效证件)号码        工作单位       
  住所  (联系地址)       邮政编码       电话       
  [(法人或者其他组织)  (名称)              
  住所  (联系地址)       邮政编码       电话       
  法定代表人或者主要负责人  (姓名)    职务        
  委托代理人:  (姓名)       电话              
  被申请人:  (名称)                   
  行政复议请求:                       
                                                      
  事实和理由:                          
                                                       


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