山西省住房和城乡建设行政执法
当 场 行 政 处 罚 决 定 书
法当罚字（ ）第 号
当事人（单位）
性别
年龄
住址
法定代表人
职务
电话
邮编
你（单位）在
年
月
在
因
的行为，违反了
第
条
款之规定，依据
第
条
款，决定对你处以：
1、警告。
2、罚款
百
拾
元。缴收款形式：①当场缴收。
②要求你（单位）于
年
月
日之前将罚款交至
（银行），地址：
。
如你（单位）不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向
（同级人民政府或者上级行政主管部门）申请行政复议，或者3个月内直接向人民法院起诉，行政复议或诉讼期间，本决定不停止执行。
