山西省住房和城乡建设行政执法
证　据　保　全　通　知　书
　法保字（　）第　号

　　　　　　　　　　：
经查你（单位）于　　　年　 月　 日在　　　　　　
　　　　　 ，进行　　　　　　　　　　　　　　　 的行为。本机关拟对你（单位）上述行为作进一步调查。根据《行政处罚法》第三十七条第二款的规定，决定对你（单位）的下述物品作为证据予以先行登记保存，在保全期间，任何单位和个人不得销毁或转移。

编号	类别		名称	单位		数量		单价	备注
保存地点					保管人
保存方式					见证人
当事人					执法人员

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