安全生产行政执法文书
现场检查记录

　　被检查单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　地　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　法定代表人（负责人）：　　　　　职务：　　　 联系电话：　　　　　　
　　检查场所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　检查时间：　　 年　 月　　日　 时　　分至　 日　 时　　分
　　我们是　　　　安全生产监督管理局执法人员　　　　　 、　　　　　，证件号码为　　　　　 、　　　　　 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
　　检查情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　检查人员（签名）：　　　　　　　、　　　　　　

　　被检查单位现场负责人（签名）：　　　　　　　　

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