安全生产行政执法文书
先行登记保存证据通知书
（ ）安监管先保通〔 〕 号
：
你（单位）涉嫌
行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。
文书制作注意事项：
1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于
年
月
日到
接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后，签名确认。
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
被通知人或被通知单位负责人（签名）：
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。
先 行 登 记 保 存 证 据 清 单
序号
| 证据名称
| 规格型号
| 产地
| 成色
（品级）
| 单位
| 价格
| 数量
| 备注
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