安全生产行政执法文书
勘验笔录
（　）安监管勘〔　〕　号

　　勘验时间：　　　　年　　月　　日　　时　　分至　　日　　时　　 分
　　勘验场所：　　　　　　　　　　　　　　　 天气情况：　　　　　　　
　　勘验人：　　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　勘验人：　　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　当事人：　　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　当事人：　　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　被邀请人：　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　记录人：　　　　　　单位及职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　我们是　　　　安全生产监督管理局的执法人员　　　　　、　　　　　 ，证件号码为　　　　　 、　　　　　 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。
　　勘验情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　勘验人（签名）：　　　　　　　　 　　勘验人（签名）：　　　　　　　
　　当事人 （签名）：　　　　　　　　　　联系方式：　　　　　　　　　　

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