存根
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│ （此处印制公安机关名称） │
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│ 解除强制隔离戒毒证明书 │
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│ ×公（ ）解强戒证字[ ]第 号│
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│被强制隔离戒毒人：_______ 性别：______ 出生日期：____________________________ │
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│现住址：_____________________________________________________________________ │
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│身份证件种类及号码：_________________________________________________________ │
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│工作单位：___________________________________________________________________ │
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│因______________________________________________，被____________________ 决定 │
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│强制隔离戒毒／延长强制隔离戒毒___ （自____年____月____日至____年____月____日止）│
│（决定书文号：____________________）。 │
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│现因__________________，予以解除。 │
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│ （公安机关印章） │
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│ 年 月 日 │
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│被强制隔离戒毒人（签名）： │
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│ 年 月 日 │
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