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交通事故损害赔偿调解申请书

交通事故损害赔偿调解申请书
________交警队:


  (当事人姓名)________,性别________,年龄________,身份证号________________________,联系电话________________,住址或单位________________________________

   于________年____月____日____时____分,在________________________发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。


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