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行政起诉状(样式二)

行政诉讼起诉状



原告:
  名称:____  地址:______________  电话:___
  法定代表人:姓名:_________________  职务:___
  委托代理人:姓名:______  性别:______  年龄:___
        民族:___  职务:___  工作单位:_______
        住所:_________________  电话:___
被告:
  名称:____  地址:______________  电话:___
  法定代表人:姓名:_________________  职务:___
诉讼请求:_______________________________
事实和理由:______________________________
                           此 致


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