农村土地承包经营纠纷仲裁证据保全申请书

×××仲裁委员会：
　　本人于　　年　　月　　日就　　　　　　　　纠纷一案向你委申请仲裁。为确保证据完好，保证仲裁活动顺利进行，根据《农村土地承包经营纠纷调解仲裁法》第41条规定，现申请证据保全。
　　请求事项：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　事实和理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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