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行政复议申请书

行政复议申请书


  申请人:                     
  身份证(其他有效证件)号码:            
  住所:            邮政编码:     
  电话:        
[(法人或者其他组织):                     
  住所:            邮政编码:    
  电话:        
  法定代表人或者主要负责人:    职务:     ]
  委托代理人:          电话:      
  住所:            邮政编码:    
  被申请人:                   
  法定代表人:                     
  住所:            邮政编码:    

  行政复议请求:                 
                          
                          
  事实和理由:                          
                          
                          
                          
                          
                          
                          
                          

  此致
     工商行政管理局

  附件:1.申请书副本   
  2.申请人身份证明材料复印件
  3.被申请人作出具体行政行为的法律文书复印件
  4.其他有关材料   
  5.授权委托书(有委托代理人的)

  申请人:(签名或者盖章)


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