狱内案件立案表

　　单位：　　　　　　　　　　　　　　案件编号：

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　　┃案件　　　┃　　　　　　　　┃发案　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃类别　　　┃　　　　　　　　┃时间　　　　　┃　　　　　　年　月　日　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　┃发案　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃案件编号　┃　　　　　　　　┃地点　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃ 发案　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 经过　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 和危　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 害情　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　况　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 立　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 案　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 根　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 据　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 现　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 场　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 勘　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 查　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 情　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 况　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 记　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 述　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃ 侦　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 查　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 计　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 划　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 及　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 措　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 施　　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 主管　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 科室　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 意见　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （签章）　 ┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　┃
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　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 监狱　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃ 意见　　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（签章）　┃
　　┃　　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　┃
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