罪犯处罚审批表

　　单位：　　　　　　　　　　　　　　 罪犯编号：

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　　┃姓名　┃　　　　　┃性别　┃　　　┃出生日期　　┃　　年　　月　　日　　　　┃
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　　┃民族　┃　┃文化程度　┃　　　　　　　┃　罪名　┃　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　　　┃　　　　　　　　┃　　自　　年　　月　　日　┃
　　┃刑种　┃　┃刑期　┃　　　　　┃刑期起止　　　　┃　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　┃　　　┃　　　　　┃　　　　　　　　┃　　至　　年　　月　　日　┃
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　　┃　处　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　罚　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　依　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　据　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　分　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　区　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　狱　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　政　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　科　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　(签字)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　┃　监　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　狱　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　意　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　见　┃　　(签章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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