编号：

人民检察院

调取证据清单

　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页　　共　　页

　　┏━━━┳━━━━━━━━┳━━━┳━━━┳━━━━━┓
　　┃编号　┃ 证　据　名　称 ┃数量　┃单位　┃　　备注　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┫
　　┃　　　┃　　　　　　　　┃　　　┃　　　┃　　　　　┃
　　┣━━━┻━━━━━━━━┻━━━┻━━━┻━━━━━┫
　　┃提供人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃承办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　 年　　　 月　　　 日　 ┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　(院印)　　　　　┃
　　┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

第 [1] 页 共[2]页