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暂予监外执行延期审批表

暂予监外执行延期审批表


  呈报单位(公章)
  ┏━━━━━━━━━━━━━━┳━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━┳━━━┳━━┓
  ┃              ┃ ┃     ┃ ┃    ┃   ┃   ┃  ┃
  ┃罪犯姓名          ┃ ┃性别   ┃ ┃年龄  ┃   ┃罪名 ┃  ┃
  ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━┻━━━━━╋━┻━━━━╋━━━┻━━━┻━━┫
  ┃原 判            ┃自年 月 日 ┃ 刑  期 ┃          ┃
  ┃              ┃至年 月 日 ┃ 变  动 ┃          ┃
  ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
  ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
  ┃ 羁押前住址        ┃       ┃ 暂予监外 ┃          ┃
  ┃              ┃       ┃ 执行地址 ┃          ┃
  ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
  ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
  ┃     上次暂予监     ┃自年 月 日 ┃  延长  ┃  自 年 月 日 ┃
  ┃     外执行期限     ┃至年 月 日 ┃  期 限 ┃  至 年 月 日 ┃
  ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
  ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
  ┃    保证人        ┃ 与罪犯   ┃保证人   ┃          ┃
  ┃              ┃ 的关系   ┃ 住址   ┃          ┃
  ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
  ┃              ┃       ┃      ┃          ┃
  ┣━━━━┳━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━┫
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃延期理由┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
  ┃看地所或┃                                   ┃
  ┃拘役所意┃                                   ┃
  ┃见   ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
  ┃主管公安┃                                   ┃
  ┃机关意见┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
  ┃    ┃                                   ┃
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