×××公安局准许拘役罪犯回家决定书

　　┏━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━┓. ┏━━━━━━━━━━━━┓
　　┃　×××公安局　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　┃. ┃　　×××公安局　　　　┃
　　┃　准许拘役罪犯　　　┃字┃准许拘役罪犯回家决定书　　　┃字┃准许拘役罪犯回家决定书　┃字┃准许拘役罪犯回家决定书　┃
　　┃　回家决定书　　　　┃. ┃　　（副本）　　　　　　　　┃. ┃　　字[　]　　号　　　　┃. ┃　　字[　]　　号　　　　┃
　　┃　　（存根）　　　　┃. ┃　　字[　]　　号　　　　　　┃. ┃　　罪犯____ ，性别_____┃. ┃　　罪犯____ ，性别_____┃
　　┃　　字[　]　号　　　┃. ┃　　罪犯____，性别____，年　┃. ┃____，年龄____，住址____┃. ┃____，年龄____，住址____┃
　　┃罪　　犯__男女__岁　┃. ┃龄____，住址_____________。 ┃. ┃____。　　　　　　　　　┃. ┃____。　　　　　　　　　┃
　　┃住　　址____　　　　┃. ┃　　罪犯____因犯__________　┃. ┃　　罪犯____因犯________┃. ┃　　罪犯____因犯________┃
　　┃原　　判　　　　　　┃. ┃罪被________人民法院判处拘　┃. ┃____罪被__________人民法┃. ┃____罪被__________人民法┃
　　┃人民法院____　　　　┃第┃役，刑期自____年____月____　┃第┃院判处拘役，刑期自______┃第┃院判处拘役，刑期自______┃
　　┃罪　　名____　　　　┃. ┃日到____ 年____月____日，现 ┃. ┃年____月______日至____年┃. ┃年____月____日至______年┃
　　┃刑　　期____　　　　┃. ┃在_________执行。根据《中华 ┃. ┃____月____日，现在______┃. ┃____月____日，现在______┃
　　┃回家时间____　　　　┃. ┃人民共和国刑法》第四十三条　┃. ┃______执行。根据《中华人┃. ┃______执行。根据《中华人┃
　　┃批准人______　　　　┃. ┃第二款之规定，决定准许其自　┃. ┃民共和国刑法》第四十三　┃. ┃民共和国刑法》第四十三　┃
　　┃批准时间____　　　　┃. ┃____年____月____日____时至　┃. ┃条第二款之规定，决定准　┃. ┃条第二款之规定，决定准　┃
　　┃填发时间____　　　　┃. ┃____年____月____日____时回　┃. ┃许其自____年____月____　┃. ┃许其自____年____月____　┃
　　┃填发人______　　　　┃号┃家____天。　　　　　　　　　┃号┃日____时至____年____月　┃号┃日____时至____年____月　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　 （公安局印） ┃. ┃____日____时回家______　┃. ┃____日____时回家____　　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　年　月　日　┃. ┃天。　　　　　　　　　　┃. ┃天。　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃离所时间__年__月__日__时　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　看守民警签字　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　罪犯签字　　┃. ┃　　　　 （公安局印）　 ┃. ┃　　　　　 （公安局印） ┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃回所时间__年__月__日__时　　┃. ┃　　　　年　　月　　日　┃. ┃　　　　 年　　月　　日 ┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　看守民警签字　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　罪犯签字　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　┃
　　┗━━━━━━━━━━┛. ┗━━━━━━━━━━━━━━┛. ┗━━━━━━━━━━━━┛. ┗━━━━━━━━━━━━┛
　　　　　　　　　　　　　　　 此联交看守所或拘役所附卷　　　　　 此联交罪犯（证明身份用）　　　 此联交检察院