×××公安局调取证据清单

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　　┃　　编号　　┃　名　　称　┃　数量　┃　特　征　┃　　备　注　┃
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　　┃　证据持有人　　　　　　　　　　　　　　　 办案单位　　　　　 ┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 办案人　　　　　　 ┃
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　　┃　　年　月　　日　　　　　 年　月　　日　　　　　　　　　　　 ┃
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