×××公安局回避／驳回申请回避决定书
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┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃ . ┃ ×××公安局 ┃
┃回避／驳回申请回避决定书 ┃ . ┃回避／驳回申请回避决定书 ┃ . ┃回避／驳回申请回避决定书 ┃ . ┃ 回避／驳回申请回避决定书 ┃
┃ （存根） ┃ . ┃ （副本） ┃字 ┃ 字[ ] 号 ┃ . ┃ （副本） ┃
┃ 字[ ] 号 ┃字 ┃ 字[ ] 号 ┃ . ┃ 申请人：________，性 ┃字 ┃ 字[ ] 号 ┃
┃案件名称___________ ┃ . ┃ 申请人：__________，性┃ . ┃别_____，年龄_______，住 ┃ . ┃ 申请人：__________，性别 ┃
┃案件编号___________ ┃ . ┃别_____，年龄____，住址__ ┃ . ┃址__________，单位及职业 ┃ . ┃_____，年龄____，住址______ ┃
┃申请人_____________ ┃ . ┃_________，单位及职业____ ┃ . ┃ 被申请人：__________，┃ . ┃____，单位及职业 ┃
┃被申请人___________ ┃ . ┃ 被申请人：__________ ┃ . ┃单位与职务______________。┃ . ┃ 被申请人：__________，单 ┃
┃决定内容___________ ┃ . ┃单位与职务______________。┃第 ┃申请人_______ 于_________ ┃ . ┃位与职务_________________。 ┃
┃决定理由___________ ┃第 ┃ 申请人________于____ ┃ . ┃_____年____月____________ ┃第 ┃ 申请人__________于______年 ┃
┃决定人_____________ ┃ . ┃年____月______日以______ ┃ . ┃_______日以___________为由┃ . ┃_______月_____日以________为 ┃
┃批准时间___________ ┃ . ┃____为由提出要求办理____ ┃ . ┃提出要求办理_____________ ┃ . ┃由提出要求办理____________案 ┃
┃办案人_____________ ┃ . ┃请，经审查，认为_____ ┃ . ┃___案的___________回避的申┃ . ┃的____________回避的申请，经 ┃
┃办案单位___________ ┃ . ┃根据《中华人民共和国刑事 ┃号 ┃请，经审查，认为__________┃ . ┃审查，认为____________，根据 ┃
┃填发时间___________ ┃ . ┃诉讼法》第_________条之规 ┃ . ┃____，根据《中华人民共和国┃ . ┃《中华人民共和国刑事诉讼法》 ┃
┃填发人_____________ ┃号 ┃定，由__________决定____ ┃ . ┃刑事诉讼法》第_______条之 ┃号 ┃第________条之规定，由______ ┃
┃ ┃ . ┃______________________。 ┃ . ┃规定，由_____________决定 ┃ . ┃决定________。 ┃
┃ ┃ . ┃ 如不服本决定，申请人 ┃ . ┃ 如不服本决定，申请人 ┃ . ┃ 如不服本决定，申请人可 ┃
┃ ┃ . ┃可以在收到本决定书五日以 ┃ . ┃可以在收到本决定书五日以 ┃ . ┃以车收到本决定书五日以内， ┃
┃ ┃ . ┃内，向本局申请复议。 ┃ . ┃内，向本局申请复议。 ┃ . ┃向本局申请复议。 ┃
┃ ┃ . ┃本决定书已收到 ┃ . ┃ （公安局印）┃ . ┃ （公安局印） ┃
┃ ┃ . ┃ 申请人 ┃ . ┃ 年 月 日┃ . ┃ 年 月 日 ┃
┃ ┃ . ┃ 年 月 日 ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
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此联附卷 此联交申请人 此联交被申请人
