×××公安局指定管辖决定书

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　　┃　　×××公安局　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　指定管辖决定书　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　　　字[　]　　号┃
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　　┃　　经对________________________ 争议 ┃
　　┃的_______案件管辖问题进行审查，决定由 ┃
　　┃_______管辖。请____________在______　 ┃
　　┃日内将与案件有关的证据材料移送______。┃
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　　┃　　　　　　　　　　　（决定机关印）　┃
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