接受刑事案要件登记表
填报单位（公章） 编号：
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┃报 ┃姓名 ┃ ┃性别 ┃ ┃年龄 ┃ ┃住址 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃电话 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃案 ┣━━━╋━━━┻━━━┫ ┣━━━┻━╋━━━┻━┳━━━┫
┃人 ┃单位 ┃ ┃ ┃ ┃案件来源 ┃ ┃
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┃移送单位 ┃ ┃承办人 ┃ ┃电话 ┃ ┃
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┃报案内容（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况 ┃
┃等）： ┃
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┃领导指示： ┃
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┃处理结果： ┃
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┃接警单位 ┃ ┃接警地点 ┃ ┃
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┃接警人员 ┃ ┃接警时间 ┃ 年 月 日 时 分┃
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