上海市____人民法院当事人送达地址确认书

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│　　案　由　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　案　号　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│1、为便于当事人及时收到人民法院诉讼文书，保证诉讼程序顺利进行，当事人应当如实提 │
│　　　　　　　　│供确切的送达地址；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│2、确认的送达地址适用于各个诉讼阶段，包括一审、二审、再审、执行；　　　　　　　 │
│　　告知事项　　│3、诉讼期间如果送达地址有变更，应当及时告知人民法院变更后的送达地址；　　　　　 │
│　　　　　　　　│4、如果提供的地址不确切，或不及时告知变更后的地址，使诉讼文书无法送达或未及时送 │
│　　　　　　　　│达，当事人将自行承担由此可能产生的法律后果；　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│5、有关送达的法律规定，见本确认书后页。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　│　　当事人　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　　送达地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　送达地址　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　　电话(手机)　│　　　　　　　　　│　　　邮编　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　　其它联系方式│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　　我已经阅读(听明白)本确认书的告知事项，提供了上栏送达地址，并保证所提供的送达│
│　　　　　　　　│地址各项内容是正确、有效的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　当事人确认　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当事人(签章)　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　 │
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│　　备注　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│法院工作人员签名│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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