上海市房屋拆迁许可申请表
填表日期： 年 月 日
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│报送单位│ │ 报送单位│ │
│（盖章）│ │ 电 话│ │
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│报送单位│ │ 邮政编码│ │
│通讯地址│ │ │ │
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│ 填报人 │ │ 填报人│ │
│姓 名 │ │ 联系电话│ │
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│ 填报人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│身份证号│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│申请事项│[ ] 房屋拆迁许可证审批 │
│（打钩表├───────────────────────────────────┤
│ 示） │[ ] 调整房屋拆迁期限 │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ │[ ] 延长暂停办理房屋和土地等手续审批 │
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│建设单位│ │
│全 称 │ │
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│建设项目│ │
│名 称 │ │
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│备 注 │ │
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