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│　　营业额　　　│__________________________________________元人民币。　　　　　│
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│　　税　金　　　│　应交额　│　　　　　元人民币　│实交额　│　　　　　元人民币│
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│　　 管理费　　 │　应交额　│　　　　　元人民币　│实交额　│　　　　　元人民币│
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│　违法违章行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　为及次数　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　警告次数或　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　停业整顿　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　(次／天)　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　罚没款　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　(元人民币)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　罚没物资　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│经营者签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　│
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