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│　字号名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　经营者姓名　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　停业时间　　│自　　　年　　　月　　　日至　　　年　　　月　　　日　　　　　　　│
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│　审查意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　│　　签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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│　核准意见　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　│　　签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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