印刷品广告登记申请表
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│ 单 位 名 称 │ │ │
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│ 地 址 │ │ │
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│ 负 责 人 │ │ 联 系 人 │ │ │
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│营业执照或广告经│ │ 电 话 │ │ │
│ 营许可证号 │ │ │ │ │
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│ 产品服务名称 │ │ 印刷品类别 │ │ │
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│ 发 布 范 围 │ │ 发布方式 │ │ │
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│ 印 刷 数 量 │ 拾 万 千 百 十 份 │ │
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│ 发 布 时 间 │ 年 月 日至 年 月 日止 │ │
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│ 申请单位意见 │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ (盖章) 年 月 日 │ │
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│ 提供证明文件 │营业执照（广告主、广告经营者、场地方） │ │
│ │广告经营许可证（副本） │ │
│ │广告样稿（彩图） │ │
│ │广告合同（核对原件） │ │
│ │其它相关证明文件 │ │
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│ 领 证 人 │ │ 电话 │ │ 日期 │ │ │
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│ 经办人意见 │ │
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│ 审核意见 │ │
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│ 当地工商局 │ │
│ 意 见 │ │
│ │ （盖章） 年 月 日 │
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│ 上级工商局 │ │
│ 意 见 │ │
│ │ │
│ │ （盖章） 年 月 日 │
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