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　　│　业户名称　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　经营者　　　　│　　　　　　　　　│
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　　│　经营地址　│　　　　　　　　　　　　　│　　　 执照号码　　　 │　　　　　　　　　│
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　　│　歇业原因　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 债权债务　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　处理情况　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　税务部门　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│意　　　 见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 歇业登记　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│印　 章　　　　　　　　 枚　　　　　　│收　 印　 章　　　　　　 枚　 │
　　│　缴交资料　│营业执照正本　　　　　　 个　　　　　 │收营业执照正本　　　　　　 个 │
　　│　　　　　　│营业执照副本　　　　　　 个　　　　　 │收营业执照副本　　　　　　 个 │
　　│ 情　　　况 │其他材料　　　　　　　　 份　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│交执照人签字：　　　　　　　　　　　　│收执照人签字：　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　 │　　　　　 年　 月　 日　　　 │
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