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　　│　 序号　 │　　　　　　　　　文件、证件名称　　　　　　　　　│　 在对应栏内打钩　 │
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　　│　　⒈　　│投资人签署的《个人独资企业分支机构注销登记申请书》│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒉　　│申请人的身份证明或资格证明　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒊　　│国、地税完税证明　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒋　　│营业执照正、副本　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒌　　│国家工商行政管理局规定提交的其他文件　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒍　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　⒎　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│谨此确认。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│投资人：（签字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│年　　　月　　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│填写须知：1、申请人应仔细阅读《中华人民共和国个人独资企业法》、《个人独资企业登记管 │
　　│理办法》的有关规定及本申请书每页注解说明；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　 2、提交的文件、证件应当使用A4纸以及资料中提交复印件的必须核对原件；　　　　│
　　│　　　　 3、所填内容不应涂改，如不慎错填，应在修改处加盖投资人加盖名章或按手印。　　│
　　│4、填写本申请书应当字迹工整，并使用钢笔、签字笔或毛笔填写或签字。　　　　　　　　　 │
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　　│注意事项：1、登记机关收到申请人提交的文件材料后进行查验，在“对应”栏中打钩。　　　 │
　　│2、申请人是指向登记机关提出注销登记申请的人。申请人是投资人的，应提交其身份证明；申 │
　　│请人是投资人委托代理人的，应提交投资人的委托书和代理人的身份证明或资格证明。　　　　│
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　　│首问责任人审查情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│ 责任人签字：　　　　　　 年　　月　│申请人签字确认：　　　　　　 年　　月　　日　 │
　　│　日　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│注：申请人应当按工商部门经办人提出要求补齐材料，如同一问题多次提出没补齐，由企业负责│
　　│人来递交申请材料并说明情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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