广州市发布烟草广告申请表

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│　　　申请单位　　　│　　　　　　　　　　　　　│　 联系人　 │　　　　　　　　　│
│　　　（盖章）　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　主办单位　　　│　　　　　　　　　　　　　│　电　 话　 │　　　　　　　　　│
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│　　　广告经营　　　│　　　　　　　　　　　　　│　营业执照　│　　　　　　　　　│
│　　　 许可证　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　发布地点　　　│　　　　　　　　　　　　　│　发布形式　│　　　　　　　　　│
│　　　（范围）　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　规　 格　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　广告名称　│　　　　　　　　　│
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│　　　发布期限　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│提供证明文件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│1、营业执照（广告主、广告经营者、场地方）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│2、广告样稿（彩图）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│3、场地协议（核对原件）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│4、广告合同（核对原件）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│5、商标注册证；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│6、发布灯箱现场照片；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│7、其他相关证明文件。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　经　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　办　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　处　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　室　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 领导 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│发布许│　　　　 发证日期　　　　 │　　　 证　　　　号　　　 │　　　领证人　　　│
│ 可证 ├─────────────┼─────────────┼─────────┤
│　　　│　　　　　　　　　　　　　│ 穗工商烟广管〔　 〕　号　│　　　　　　　　　│
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│备　注│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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