┌────┬──────┬─────────────────────────────┐
│　承接　│　承接企业　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　加工　│　 名　称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　企业　├──────┼──────────────┬──────┬───────┤
│　登记　│　企业地址　│　　　　　　　　　　　　　　│　邮政编码　│　　　　　　　│
│　情况　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
│　　　　├──────┼──────────────┼──────┼───────┤
│　　　　│　 负责人　 │　　　　　　　　　　　　　　│　联系电话　│　　　　　　　│
│　　　　├──────┼──────────────┼──────┼───────┤
│　　　　│　开户银行　│　　　　　　　　　　　　　　│　银行帐号　│　　　　　　　│
│　　　　├──────┼──────────────┴──────┴───────┤
│　　　　│　经营范围　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────┼──────┼─────────────────────────────┤
│　委托　│　委托企业　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　加工　│　 名　称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　企业　├──────┼──────────────┬──────┬───────┤
│　及合　│　承接项目　│　　　　　　　　　　　　　　│　来料数量　│　　　　　　　│
│　同登　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　│
│　记情　├──────┼──────────────┼──────┼───────┤
│　 况　 │　 工缴费　 │　　　　　　　　　　　　　　│　加工金额　│　　　　　　　│
│　　　　├──────┼──────────────┴──────┴───────┤
│　　　　│　批准机关　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　及 文 号　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　├──────┼─────────────────────────────┤
│　　　　│　合同期限　│年　 月　　日至　　年　　月　 日　　　　　　　　　　　　　│
├────┴──────┴─────────────────────────────┤
│以上填写内容属实，请审查核准登记　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│企业负责人签名：　　　　　　　　　　　　　 申请企业盖章：　　　　　　　　　　　　 │
└─────────────────────────────────────────┘