信息系统工程监理单位资质申请表
表格编号：MII-JLZZPS-001
版 本：V2.0
申请类型
初次申请 再次申请，第 次申请
级别变更（原资质级别： 甲级 乙级 丙级 部临时资质 地方临时资质）
申请资质级别
甲级资质 乙级资质 丙级资质 部临时资质 地方临时资质
登记编号：
申请单位： （盖章）
申请日期： 年 月 日
信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室
填表须知
1、申请单位符合《信息系统工程监理单位资质管理办法》和《信息系统工程监理资质等级评定条件（试行）》文件规定的资质等级条件，并正式提出资质评审申请，需填写本表。
2、申请单位按照相关要求如实、详细地填写本表所有项目，如发现虚报、隐瞒事实等现象，信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室（以下简称部资质办）将根据有关规定给予处罚。
3、登记编号由各省、市、自治区信息产业主管部门根据部资质办制定的编码规则统一编码、填写。
4、申请单位应提供以下材料：
·信息系统工程监理单位资质申请表三份（要求盖章的地方，必须加盖公章）及相应的电子文档一份；
·申请证明材料；
·申请单位认为有必要提供或部资质办要求提供的其它材料。
5、如有疑问，请与部资质办或相应省、市、自治区信息产业主管部门及评审机构联系。
附：部资质办联系方式：
电 话：010-68208248/7242/7243 010-68208063/64/65
传 真：010-68207242
E－mail ：xujia@cstc.org.cn ＜mailto：xujia@cstc.org.cn＞ sio@ceecm.gov.cn
地 址：北京市万寿路27号3号楼102室
邮 编：100846
目录
申请单位法定代表人声明
申请单位基本情况表（表jl-t1-1）
申请单位基本情况表（表jl-t1-1续）
申请单位基本情况表（表jl-t1-2）
申请单位组织结构表（表jl-t2）
控股、参股公司概况（表jl-t2续）
申请单位负责人情况表（表jl-t3）
申请单位技术负责人情况表（表jl-t4）
申请单位财务负责人情况表（表jl-t5）
信息系统工程监理工程师情况表（表jl-t6-1）
其他信息系统工程监理技术人员情况表（表jl-t6-2）
申请单位技术管理情况表（表jl-t7-1）
申请单位监理工作体系情况表（表jl-t7-2）
申请单位软硬件环境和内部信息管理系统情况表（表jl-t8）
申请单位信息系统工程监理质量管理工作情况表（表jl-t9）
申请单位客户服务工作情况表（表jl-t10）
申请单位人力资源管理与员工培训工作情况表（表jl-t11）
申请单位外部协作体系情况表（表jl-t12）
申请单位近三年资产运营情况表（表jl-t13）
申请单位近三年信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-1）
申请单位在建信息系统工程监理项目汇总表（表jl-t14-2）
典型信息系统工程监理项目情况表（表dj-t15）
申请单位需要说明的问题（表dj-t16）
申请单位法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位提供的《信息系统工程监理单位资质申请表》及相关材料中所有数据和内容均真实可信，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本法定代表人愿承担法律责任，本单位愿接受根据有关规定给予的处罚。
法定代表人：(签字)
年 月 日
┌─────────────────────────────────────────┐
│ 申请单位资质评审工作联系人 │
├──────┬─────────────┬─────┬──────────────┤
│ 姓 名 │ │ 手 机 │ │
├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤
│ 电 话 │ │ E-mail │ │
├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤
│ 传 真 │ │ 邮政编码 │ │
├──────┼─────────────┴─────┴──────────────┤
│ 通信地址 │ │
└──────┴──────────────────────────────────┘
申请单位基本情况表（表jl-t1-1）
┌───────┬──────────────────────────────────┐
│ 单位名称 │ │
├───────┼──────────────────────────────────┤
│ 曾 用 名 │ │
├───────┼──────────────┬───────────┬───────┤
│所属/主管部门 │ │ 固定办公面积（平米） │ │
├───────┼──────────────┼────────┬──┴───────┤
│ 法定代表人 │ │ 总 经 理 │ │
├───────┼──────────────┼────────┼──────────┤
│已获资质证书等│ │ 获证日期 │ │
│ 级 │ │ │ │
├─┬─────┼──────────────┼────────┼──────────┤
│注│ 单位类型 │ │注册资本（万元）│ │
│册├─────┼──────────────┼────────┼──────────┤
│情│ 成立时间 │ │ 注 册 号 │ │
│况├─────┼──────────────┴────────┴──────────┤
│ │ 注册地址 │ │
│ ├─────┼──────────────────────────────────┤
│ │ 经营范围 │ │
├─┴──┬──┴──────────────────────────────────┤
│主要经营│ │
│ 的业务 │ │
├────┼─────────────────────────────────────┤
│信息系统│（注：请说明提供开始时间的依据） │
│工程监理│ │
│业务开始│ │
│ 时间 │ │
├────┼──────────────┬────────┬───────────┬─┤
│近三年 │ 监理项目投资总值（万元） │ │ 监理合同总额（万元） │ │
│已完成的├────────┬─────┼────────┼───────────┼─┤
│信息系统│信息系统工程监理│ 1 │ │该领域监理合同总额（万│ │
│工程监理│ 主要业务领域 │ │ │ 元） │ │
│业绩 │ ├─────┼────────┼───────────┼─┤
│ │ │ 2 │ │该领域监理合同总额（万│ │
│ │ │ │ │ 元） │ │
│ │ ├─────┼────────┼───────────┼─┤
│ │ │ 3 │ │该领域监理合同总额（万│ │
│ │ │ │ │ 元） │ │
│ ├────────┴─────┼────────┼───────────┼─┤
│ │已完成的监理项目个数 │ │实施及验收阶段监理合同│ │
│ │ │ │额比例 │ │
│ ├──────────────┼────────┼───────────┼─┤
│ │5000万元以上项目个数 │ │1000～5000万元项目个数│ │
│ ├──────────────┼────────┼───────────┼─┤
│ │400～1000万元项目个数 │ │300～400万元项目个数 │ │
│ ├──────────────┼────────┼───────────┼─┤
│ │150～300万元项目个数 │ │150万元以下项目个数 │ │
├────┼──────────────┴────────┴───────────┼─┤
│申请单位│申请单位所有的工程技术人员总数 │ │
│ 总人数 ├───────────────────────────────────┼─┤
│ │其中：信息系统工程监理相关工作的技术人员总数（SUM） │ │
│ ├───────────┬──────────────┬────────┴─┤
│ │ 本科学历人员 │ 硕士学历人员 │ 博士及以上学历人员 │
├────┼─────┬─────┼────────┬─────┼─────┬────┤
│ │ 人数 │占监理工程│ 人数 │占监理工程│ 人数 │占监理工│
│ │ （A） │技术人员百│ （B） │技术人员百│ （C） │程技术人│
│ │ │ 分比 │ │ 分比 │ │员百分比│
│ ├─────┼─────┼────────┼─────┼─────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┴─────┴────────┴─────┴─────┼────┤
│ │ 本科以上学历人员所占比例（A＋B＋C）/SUM*100% │ │
│ ├────────────────────────────────┼────┤
│ │持有《信息系统工程监理工程师资格证书》人数 │ │
└────┴────────────────────────────────┴────┘
