表格编号：MII-JLZZPS-002
版 本：V2.0
信息系统工程监理工程师资格申请表
初次申请
再次申请
第 次申请
申 请 编 号：
姓 名：
申 请 日 期：
信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室
个人基本情况
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│姓 名 │ │ 性 别 │ │ 籍 贯 │ │ │
├────┼───────┴───────┴──┼───────┼───────┤近期证件│
│身份证件│ │ 政治面貌 │ │ 照 │
│ 号码 │ │ │ │（1寸） │
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│学 历 │ │ 毕业专业 │ │ │
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│毕业院校│ │ 毕业时间 │ 年 月 │
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│职 称 │ │ 参加工作时间 │ 年 月 │
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│从事信息系统工程设计、实施、监理│年 月至 年 月 │
│工作起止时间 │ │
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│从事信息系统工程监理工作起止时间│ 年 月至 年 月 │
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│通信地址│ │
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│邮政编码│ │ 电 话 │ │ 手 机 │ │
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│何时获得│ 年 月 │ │
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│个人荣誉│ 年 月 │ │
│ ├───────────┼───────────────────────────┤
│ 或资格 │ 年 月 │ │
│ ├───────────┼───────────────────────────┤
│证 书 │ 年 月 │ │
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│其他需要│ │
│说明的问│ │
│ 题 │ │
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