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│　　　案号　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　被通知人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 或单位　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　 通　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 知　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 事　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 由　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 和　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 事　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 项　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　应到时间　　│　　　　　　　　　 年 月 日 时　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　应到场所　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　发送时间　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 （印章）　 │
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