（以上由纳税人填写）
　　（以下由地方税务机关填写）

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│　　　　│　税　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　务　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　所　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 主　 │　初　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 管　 │　审　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 税　 │　意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 务　 │　见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 机　 │　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 关　 ├───┼────────────────────────────────┤
│　 初　 │　县　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 审　 │　区　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 意　 │　局　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 见　 │　初　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　审　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　意　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 上　 │　　　　　　　　　　　　│　 审　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 级　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 税　 │　　　　　　　　　　　　│　 批　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 务　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 机　 │　　　　　　　　　　　　│　 机　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 关　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 审　 │　　　　　　　　　　　　│　 关　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 核　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 意　 │　　　　　　　　　　　　│　 意　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 见　 │　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　│　 见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　│　　　　　　公　　章　　│　　　　│　　　　　　　　　　公　　 章　　　 │
│　　　　│　　　　 年　　月　　日 │　　　　│　　　　　　　 年　　 月　　 日　　 │
│　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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