天津市房屋他项权登记申请书

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│　　房屋坐落　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　申请登记原因　│　　　　　　　　│债务履行期限│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　建筑面积　　│　　　　　　　㎡│　房屋价值　│　　　　　　　　元│　 债权数额　 │　　　　　元│
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│ 申 │　姓名（名称）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│
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│ 请 │　身份证件名称　│　　　　　　　　　　　　　　│ 号　码 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 人 │　　联系地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　邮 编　　 │　　　　　　│
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│　　│　 代　理　人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│
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│　　│　身份证件名称　│　　　　　　　　　　　　　　│ 号　码 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　│　　联系地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　邮 编　　 │　　　　　　│
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│　　│　姓名（名称）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│
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│　　│　身份证件名称　│　　　　　　　　　　　　　　│ 号　码 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　│　　联系地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　邮 编　　 │　　　　　　│
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│　　│　 代　理　人　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 联系电话　 │　　　　　　│
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│　　│　身份证件名称　│　　　　　　　　　　　　　　│ 号　码 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　│　　联系地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　邮 编　　 │　　　　　　│
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│ 他项权范围 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　备注　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　领证记录　│　领证人签章　│　　　　　　　　　　　　　　│　 领证日期　 │　　　　　　　　　　　│
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│　　权利人提供的上述房屋，确系房屋权利人所有，房屋权利人具有处分权（包括建造或购买等），拥有设定他│
│项权的权利。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　双方当事人按照合同约定自愿申请房屋他项权登记，所提供的文件、材料等，是真实、合法、有效的。如提│
│供或审核有关文件、材料有误，应承担相应的法律责任。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　双方当事人负有审查对方提供的文件、材料真实、合法、有效之责任。　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　对登记机构的行政行为有异议的，可在登记发证之日起三个月内向人民法院提起诉讼。　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人（签章）：　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请日期：　年　　月　　日　│
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