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　　│　备案人　│本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。　　　　　　　　　　　　│
　　│　说 明　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│提交人（签字）：　　　　　　　　　业主委员会主任（签字）：　　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　 日 │
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　　│街道办事处│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　 意见　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　│承办人：　　　　　　　　　　　　│负责人：　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　年 月　日 │　　　　　　　　　　　 年　 月　　日│
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　　│备案机关意│　　　　　　　　　　　　　　 受 理 意 见　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　 见　 ├────────────────┬──────────────────┤
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　　│　　　　　│承办人：　　　　　　　　　　　　│负责人：　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　│　　　　　　　　　 年　 月　 日 │　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 │
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　　│发放备案证│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│日期　　　│　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　　　　　　　　　　　 │
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　　│备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日│
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