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　　│　　 企业（公司）原名称　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　申请变更名称　　　　│　 行政区划　 │　　 字号　　 │　　 行业　　 │组织形│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　式　│
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　　│　备用名称　│　　　1　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
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　　│　　　　　　│　　　2　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
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　　│　　　　　　│　　　3　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
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　　│　　　　　　│　　　4　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
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　　│原住│　　　　　　　　　　　　　　　│　　现住所　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 所 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　原注册资本（金）　│　　　　　　 万元　　 │　 现注册资本（金）　 │　　　　 万元 │
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　　│　　 原经营范围　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　 变更后经营范围　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│企业法定代表人签字：　　　　　　　　　被委托的申请人签字：　　　　　　　　　　　　　│
　　│联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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