受 理 号：
受理日期：
外国（地区）企业常驻代表机构注销登记申请书
_______工商行政管理（总）局：
根据《关于外国企业常驻代表机构的登记管理办法》和《关于管理外国企业常驻代表机构的暂行规定》有关规定，现申请常驻代表机构注销登记，请予核准。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚假文件、证件所引发的一切后果承担相应的法律责任。
代表机构名称
登记证注册号
外国（地区）企业有权签字人签字
（代表机构印章）
二00×年××月××日
国家工商行政管理总局制
现委托代理机构/本机构人员 （代理）/办理本机构注销事宜。
委托人
注：委托人为首席代表。
代理人信息
┌───────┬────────┬───────────────────────┐
│ 代理机构 │ │ 代理证复印件粘贴处 │
├───────┼────────┤ │
│ 姓 名 │ │ │
├───────┼────────┤ │
│ 代理证号 │ │ │
├───────┼────────┤ │
│ 联系电话 │ │ │
│ │ │ │
└───────┴────────┴───────────────────────┘
本机构申报人员信息
┌─────┬──────────┬───────────────────────┐
│ 姓名 │ │ 身份证或工作证复印件粘贴处 │
├─────┼──────────┤ │
│ 部门 │ │ │
├─────┼──────────┤ │
│ 电话 │ │ │
│ │ │ │
└─────┴──────────┴───────────────────────┘
