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│　　 申 请 注 销　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 登 记 原 因　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　原抵押合同　　　│ 名称 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　│ 编号 │　　　　　　　　　│　 签订时间　 │　　　　　　　│
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│　　 履行债务期限　　 │　　　　　　　　年　月　日至　　 年　月　日　　　　　　　 │
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│　原抵押物登记证编号　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　其他需要载明的事项　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 抵押权人意见　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　 谨此确认，本申请书所填写的内容不含虚假成份。　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　 抵押人：（盖章）　　　　　　　　 抵押权人：（盖章）　　　　　　　　│
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│　　　　　　　法定代表人（签字）：　　　　　　 法定代表人（签字）：　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　　 年 月 日　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　　　　　　 │
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