注：1、提交的文件、证件应当使用A4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
公司股东（发起人）名录
┌──────┬────┬────┬───┬───┬────┬───┬───┬───┬───┐
│股东 │证件名称│ 认缴 │出资方│ 持股 │ 实缴 │出资时│出资方│余额交│ 备注 │
│（发起人） │ 及号码 │ 出资额 │ 式 │ 比例 │ 出资额 │ 间 │ 式 │付期限│ │
│ 名称或姓名 │ │（万元）│ │（%） │（万元）│ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼────┼────┼───┼───┼────┼───┼───┼───┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴────┴────┴───┴───┴────┴───┴───┴───┴───┘
