注：1、提交的文件、证件应当使用A4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
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│集 团│ │
│ 成 ├────────────────────────────────────┤
│员 ︵│ │
│参股公├────────────────────────────────────┤
│司以及│ │
│其他成├────────────────────────────────────┤
│员单位│ │
│ ︶ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├────────────────────────────────────┤
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│ ├────────────────────────────────────┤
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│本公司依照《企业集团登记管理暂行办法》申请组建集团，提交材料真实有效。谨此对真实│
│性承担责任。 │
│ │
│ │
│ │
│母公司法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字： 母公司盖章： │
│ 年 月 日 年 月 日 年 月 日 │
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