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│　　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　缩短停留期限决定书　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（　 ）缩字[　　]第　号│
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│　　违法行为人____________________性别__________出生日期________________________│
│国籍/地区____________________证件名称及号码_____________________________________│
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│　　因______________________________________________________________________，根│
│据______________________________________________________________________________│
│__，决定缩短其入境停留期限，限于__________年__________月__________日前离境。　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公安机关印章）│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日 │
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│违法行为人（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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