存根
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│ （此处印制公安机关名称） │
│ 收容教育／延长收容教育决定书 │
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│ ×公（ ）收教决字[ ]第 号│
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│ 被收容教育人__________________性别_________出生日期_________________________│
│身份证件种类及号码______________________________________________________________│
│现住址__________________________________________________________________________│
│ 现查明______________________________________________________________________│
│________________________________________________________________________________│
│_____________________________________________________________________________， │
│根据《___________________________》第________条第_______款第_________项规定，我 │
│局决定对其收容教育／延长收容教育__________________________________（自__________│
│年________月________日至_________年______月________日止）。 │
│ 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向____________________________│
│________________________________申请行政复议。 │
│ 收容教育所名称：___________________________________________________________ │
│ 地址：_____________________________________________________________________ │
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│ （公安机关印章）│
│ 年 月 日 │
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│被收容教育人（签名）： │
│ 年 月 日 │
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