存根

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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　传 唤 证　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（ ）行传字[　　]第　号│
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│_______________：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　因你涉嫌__________________________________________________________________，│
│根据__________________________________________________________________________，│
│限你于_______________年_______________月_______________日_______________时______│
│_________分前到_______________接受询问。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公安机关印章）　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　│
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│被传唤人到达时间：　 年　月　日　时　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│询问查证结束时间：　 年　月　日　时　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│被传唤人（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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